2018年沅陵县城乡居民医保特殊病种纳入标准
一、慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）
1、有慢性肾脏病病史资料；
2、近期三个月内检查肾小球滤过率（或肌酐清除率）<20ml/min，血清肌酐>422umol/L，尿素氮> 20mmol/L。
3、有需要长期透析指征。
二、血友病
1、有明确的血友病门诊或住院病历资料；
2、有家族史，或自幼有自发出血或轻微创伤后出血倾向；
3、有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据；
4、实验室检查：①凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常)，凝血酶原消耗不良(约占70％患者)。②凝血因子测定异常。
三、苯丙酮尿症（PKU限0-14岁）
1、有明确的苯丙酮尿症病史资料；
2、尿苯丙酮酸试验阳性，血苯丙氨酸测定大于600μmol/L。
3、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。
四、耐多药结核病
1、有明确的肺结核耐多药肺结核门诊或住院病历资料；
2、有肺结核的明确诊断（有X线片或CT检查报告）；
3、有近期治疗的指征：出院后一月的X线片或CT检查提示或者痰结核杆菌培养阳性。
4、必须有2种或以上抗结核药耐药试验阳性。
五、恶性肿瘤（门诊放疗、化疗、康复治疗）
1、有明确的恶性肿瘤病史资料；
2、提供病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告；
3、近期治疗的指征须有下列之一：①处于肿瘤切除术后三年内，或者在近一年内进行了放化疗治疗的；②恶性肿瘤术后三年以上，或者在近一年内未作放化疗的，必须有最新影像学或病理组织学证明复发、加重及转移。
六、器官、瓣膜、干细胞移植术后的抗排异治疗
1、有明确的病史资料；
2、有器官、瓣膜、干细胞移植术住院病历资料；
3、有需要长期坚持服药的医嘱。
七、重症肌无力
1、有明确的重症肌无力住院病历资料，有三级医院诊断证明。
2、近三个月内肌电图报告支持重症肌无力诊断。
3、符合下列其中一项：①典型临床症状；②抗胆碱酯酶药物试验阳性；③血清抗AchR抗体阳性。
4、有需要长期坚持服药的医嘱。
八、地中海贫血
1、有明确的贫血病史资料；
2、β 地中海贫血：地中海贫血特殊面容；实验室检查结果显示外周血象呈小细胞低色素性贫血，骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃。HBF含量明显增高，大多>0.40；颅骨X线片可见颅骨内外板变薄，板障增宽，在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。
3、α 地中海贫血：实验室检查结果显示外周血象和骨髓象的改变类似重型β 地贫；红细胞渗透脆性减低；变性珠蛋白小体阳性；HbA2及HBF含量正常。包涵体生成试验阳性。
九、重性精神病
[符合ICD-10诊断分类的“精神分裂症、强迫症、情感障碍（双相障碍、抑郁症、躁狂症）”同时具备以下1、2条，方可符合精神病慢性病鉴定标准。
1、符合上述各类重症精神疾病的症状标准，在二级以上精神病专科医院（按《精神卫生法》要求具备精神专科资质）诊断明确并住院一次以上，出院后需要维持治疗，且病程至少3年、患者的社会功能受损者。
2、满足1条件后，在二级以上综合医院精神病专科门诊连续治疗2年以上（需提供门诊病历、用药处方、购药发票等）。
十、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一）
1、有明确的系统性红斑狼疮病史资料，符合“ARA” 系统性红斑狼疮诊断标准；
2、心脏并发症须有两项：①有近三个月内心功能不全，心功能Ⅲ级的病史资料；②有近半年内心电图、X线或超声心动图检查异常。
3、肺并发症：有近三个月内肺部的X线检查异常。
4、肾脏并发症须有三项：①有近期肾功能不全病史资料；②有近三个月内血清肌酐Scr＞177umol/L的检验单、尿素氮BUN＞14.3umol/L的检验单。
5、脑并发症须具有两项：①有近半年内狼疮脑病的住院病历资料；②脑脊液检查或CT或MRI检查异常。
6、血液系统并发症须有三项：近三个月内白细胞计数<3.0×109/L；②近三个月内血红蛋白<70g/L；③近三个月内血小板计数<60×1012/L。
十一、慢性再生障碍性贫血
1、有再生障碍性贫血（严重贫血，伴有出血、感染和发热）2年以上的病史；
2、有近三个月内血象检查提示全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
3、近三个月内骨髓象检查提示增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多。
4、近三个月内血象提示处于治疗期。
十二、肝硬化(失代偿期)
1、有肝硬化的明确诊断病史资料（含有肝脾B超或CT检查）。
2、有食道或胃底静脉曲张或腹水的证据，以及B超提示门静脉内径≥15mm。
3、近半年内间隔一月以上两次肝功能检查有肝硬化明显异常指征（须至少符合有其中两项：①谷丙转氨酶ALT＞正常2倍，②总胆红素Bil（umol/L）＞34.2，③白蛋白/球蛋白A/G＜1.2）。
4、并且符合其中之一的：①曾有肝昏迷发作病史资料；②伴有脾亢：血小板＜70×109/L，白细胞＜3.0×109/L，持续1年以上。
十三、肾病综合征
1、有肾病综合征病史资料。
2、有以下实验室诊断资料及临床症状：
(1)尿蛋白大于3.5g/d;(2)血浆白蛋白低于30g/L;(3)水肿;(4)血脂升高。其中(1)(2)两项为诊断所必需。
十四、矽肺或尘肺病
根据患者有密切的粉尘接触史及详实的职业史，结合临床表现咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛等症状经由具有职业病诊断资质的机构认定确诊为矽肺病或尘肺病(必要条件)。肺部影像学检查：矽肺或尘肺病的影像学表现(必要条件)。
十五、脑血管意外（包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗
1、有一年内发生脑血管意外住院病历资料；
2、有颅脑CT或CMI的检查显示有出血或梗塞的表现；
3、有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症，包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等。
十六、高血压病伴并发症
1、有一年以上高血压病史；
2、有下列情形之一者：
（1）心脏并发症须有两项：①近半年内有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料；②半年内的心电图、X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。
（2）脑并发症须有两项：①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料；②有一年内脑出血或脑梗塞等CT或MRI结果证明。
（3）肾脏并发症须有三项：①有肾功能不全的病史资料；②有近三个月内血清肌酐Scr＞177umol/L的检验单；③有近三个月内尿素氮BUN＞14.3umol/L的检验单。
（4）眼并发症须有两项：①有既往病史以及近三个月内有眼底出血或渗出，或有视神经乳头水肿的病历资料证明；②有眼底荧光素造影阳性证据。
十七、糖尿病并发症（合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一）
1、有明确的糖尿病病史资料；
2、合并感染是指目前有下肢感染（溃烂或坏疽，迁延半年以上）。
3、心脏并发症须有两项：①近半年内检查心功能Ⅲ级；②近半年内心电图或X线或超声心动图检查证实有左心室扩大。
4、肾脏并发症须有三项：①有进入肾功能不全期病史资料；②有近三个月内血清肌酐Scr＞177umol/L的检验单；③有近三个月内尿素氮BUN＞14.3mmol/L的检验单。
5、眼并发症须有两项：①有眼底检查符合糖尿病视网膜病变的病史资料；②有近半年内荧光素眼底造影检查资料。
6、神经并发症须有两项：①有一年以上多次周围神经病变病史资料；②有近半年内肌电图检查资料。
十八、各类心脏功能衰竭
还至少具备以下其中一项：①有近半年内心功能Ⅲ级以上的住院病历资料；②有急性或亚急性心肌梗塞病史，住院治疗后好转且出院后需连续门诊治疗；③有严重心律失常（如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞、左心衰和（或）右心衰的阳性体征等）；④不稳定型心绞痛者近半年内反复发作，并有心电图异常；⑤放置支架、起搏器等内置材料的。
十九、癫痫
1、有癫痫反复发作的门诊或住院病历资料；
2、近半年内脑电图检查出现癫痫波；
抗癫痫药物治疗有效，有需要长期坚持服药治疗的医嘱。
二十、帕金森氏病
1、有明确的帕金森氏病病史（2年以上）资料，有三级以上医院疾病诊断证明；
2、符合临床表现：(1)运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。(2)至少存在下列1项特征：①肌肉僵直；②静止性震颤4～6 Hz；③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)；
3、头部CT检查显示有颅内病变，支持本病诊断；
4、住院或门诊病史资料证明需要长期治疗。
5、已施行手术者除外。
二十一、类风湿性关节炎
1、有符合类风湿性关节炎诊断标准的病史资料；
2、当前处在活动期的依据须有两项：①类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗O阳性；②X线片手部照片有骨质浸蚀或脱钙。
二十二、肺结核
1、有明确的肺结核门诊或住院病历资料；
2、有肺结核的明确诊断（有X线片或CT检查报告）；
3、有近期治疗的指征：出院后一月的X线片或CT检查提示并且痰结核杆菌培养阳性。
二十三、原发性血小板减少性紫癜
1、有符合原发性血小板减少性紫癜诊断标准的病史资料（骨髓细胞学检查及脾脏B超阳性证据）。
2、近三个月内两次以上血小板检查检查提示血小板＜50×109/L。
沅陵县城乡居民医保管理服务中心
2018年5月2日
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